淮南皖惠保保险金计算方式一览（2024年度）

　　淮南皖惠保保险金额计算方式报销比例如下：

一、相关报销比例

　　1、医保目录内住院自付费用：

　　保险期间内，被保险人因意外或疾病，在基本医保定点医院住院所产生的符合基本医疗保险政策目录内的合理且临床诊疗必要的医疗费用(基本医疗保险慢性病、特殊疾病门诊视同住院)，经当地基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、大病保险等政府主办医疗保险补偿后个人自付部分，保险公司按约定比例给付保险金。

　　保额：100万

　　免赔额：1.5万

　　赔付比例：70%

　　2、医保目录外住院自费费用：

　　保险期间内，被保险人因意外或疾病，在基本医保定点医院住院所产生的符合基本医保政策目录外合理且临床诊疗必要的医疗费用(基本医疗保险慢性病、特殊疾病门诊视同住院)，当地基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、大病保险等政府主办医疗保险补偿后个人自费的部分，保险公司按约定比例给付保险金。

　　保额：100万

　　免赔额;2.5万元

　　赔付比例：40%

　　二、理赔报销所需材料

　　1、医疗理赔材料

　　被保险人身份证、被保险人和领款人的关系证明及授权委托书、医疗发票原件、医保结算单原件、门(急)诊病例、检验报告单、入院记录、出院小结原件、其他理赔材料。

　　2、特效事后报销材料

　　被保险人身份证(若被保险人为未成年人，须同时提供监护人的身份证件、关系证明)、与诊断相关的病例材料(含初次确诊罹患相关疾病病史材料、住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)、病理诊断报告、药品处方原件、免疫组化/基因检测报告、购药发票原件、受益人身份证、银行卡。

　　3、特药支付材料

　　被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，须同时提供监护人的身份证件、关系证明)、与诊断相关的病例材料、(含初次确诊罹患相关疾病病史材料、住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)、病理诊断报告、药品处方原件、免疫组化/基因检测报告。

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